HBOT przy nagłej głuchocie: leczenie skojarzone i szybka kwalifikacja

Kwalifikacja zaczyna się od pytania, kiedy słuch się pogorszył i co pokazuje audiogram. Nagła głuchota czuciowo-nerwowa jest zwykle jednostronna, rozwija się szybko i wymaga odróżnienia od problemów przewodzeniowych, takich jak woskowina czy zapalenie ucha.

Do rozmowy potrzebne są też informacje o zawrotach głowy, szumie usznym, wcześniejszym leczeniu steroidami, chorobach ucha, lekach ototoksycznych i przeciwwskazaniach do zmiany ciśnienia.

Okno terapeutyczne jest krótkie, a pacjent łatwo traci czas na obserwację objawu. Dlatego samo "więcej tlenu" potrzebuje uzupełnienia jako plan.

Steroidy systemowe lub dobębenkowe są standardowym elementem decyzji laryngologicznej. HBOT ma sens tylko wtedy, gdy wpisuje się w szybki plan i można porównać wynik audiometrii przed oraz po leczeniu.

HBOT wchodzi jako dodatek do leczenia rozpoczętego wcześnie albo jako leczenie ratunkowe, gdy poprawa po pierwszym etapie jest niewystarczająca. AAO-HNS 2019 wskazuje HBOT ze steroidami do 2 tygodni od początku SSNHL oraz ratunkowo do 1 miesiąca. Decyzję powinien prowadzić laryngolog, bo trzeba kontrolować słuch, ucho środkowe i tolerancję ciśnienia.

Joshua i wsp. przeanalizowali 3 prospektywne RCT, czyli badanie z losowym przydziałem pacjentów do grup z udziałem dorosłych pacjentów. W porównaniu z samym leczeniem kontrolnym, dodanie HBOT wiązało się ze średnio 10,3 dB większym zyskiem słuchu oraz wyższą szansą odzyskania słuchu.

Rhee i wsp. uwzględnili szerszą grupę badań i również wskazywali na korzyść leczenia skojarzonego. W praktyce oba przeglądy wymagają tego samego: szybkiej diagnostyki, audiogramu i oceny przez laryngologa.

• Audiogram z datą i opisem ubytku słuchu.
• Dokładny czas początku objawów oraz informację, czy były zawroty głowy lub szum uszny.
• Opis leczenia steroidami: forma, dawka, data rozpoczęcia i decyzja laryngologa.
• Informację o problemach z wyrównywaniem ciśnienia, zatokami, płucami, cukrzycą i klaustrofobią.

Joshua T.G. 2021

Joshua T.G. 2021: systematyczny przegląd i metaanaliza prospektywnych RCT, czyli badanie z losowym przydziałem pacjentów do grup. 3 RCT; 88 pacjentów w grupach HBOT i 62 w grupach kontrolnych.

średni dodatkowy zysk słuchu wyniósł 10,3 dB; 95% CI, czyli przedział ufności pokazujący zakres niepewności wyniku 6,5-14,1 na korzyść HBOT, a iloraz szans odzyskania słuchu wyniósł 4,3; 95% CI 1,6-11,7.

wynik dotyczy dorosłych z nagłą głuchotą czuciowo-nerwową i wymaga potwierdzenia audiogramem.

AAO-HNS 2019

wytyczna kliniczna dla dorosłych z nagłą utratą słuchu i idiopatyczną SSNHL.

SSNHL powinno być potwierdzone audiometrią jak najszybciej, najlepiej w ciągu 14 dni od początku objawów. HBOT stosuje się wyłącznie w połączeniu ze steroidami, jako leczenie początkowe w ciągu 2 tygodni albo ratunkowe w ciągu 1 miesiąca. Kontrola obejmuje audiometrię po zakończeniu leczenia oraz w ciągu 6 miesięcy od zakończenia terapii.

Rhee T.M. 2018

Rhee T.M. 2018: systematic review i metaanaliza leczenia skojarzonego SSNHL.

analiza sprzyjała dodaniu HBOT do leczenia medycznego w zakresie odzyskania słuchu i bezwzględnego zysku słuchu.

im szybciej powstanie audiogram i plan laryngologiczny, tym łatwiej zdecydować, czy HBOT ma miejsce.

Badania różniły się czasem rozpoczęcia leczenia, protokołami i definicjami poprawy.

Jeżeli słuch pogorszył się nagle, nie czekaj na samoistną poprawę. Najpierw potrzebny jest laryngolog i audiogram, a rozmowa o HBOT powinna odbyć się równolegle z leczeniem podstawowym.

1. Zapisz dokładną datę i godzinę początku objawów.
2. Zabierz pierwszy audiogram i plan kontroli słuchu.
3. Powiedz, czy występuje szum uszny, zawroty głowy, uczucie pełności ucha lub ból.
4. Zgłoś problemy z uszami, zatokami i wyrównywaniem ciśnienia przed wejściem do komory.